Mi az epiduralis blokád?
Az epiduralis blokád vagy injekció egy minimál invazív kezelési mód, mely során szteroidot és egyéb gyógyszereket injektálunk az epiduralis térbe.
Az epiduralis tér a gerincvelőt és az idegeket körülvevő terület a gerinccsatornán belül.
Minimál invazív eljárás, tehát a test integritásának megbontásával járó, de egy műtétnél kisebb beavatkozásnak számító módszer.
Milyen betegségekben/állapotokban alkalmazható az epiduralis blokád?
- Porckorongsérv
- Ideggyök becsípődés
- Epiduralis hegesedés
- Gerinccsatorna szűkület
Mikor nem javasolt az eljárás?
- A beavatkozás ellenjavallt helyi fertőzés esetén.
- Súlyos hegesedés és többször operált gerincnél a várható siker kisebb. Ebben az esetben epidurolysistől vagy egyéb beavatkozástól jobb eredmény várható.
- Szintén nem javasolt a szteroid azoknak a betegeknek, akik a közelmúltban kaptak szteroidot és nem segített az állapotukon.
Az éves maximálisan javasolt dózis 4 szteroid injekció. Egyéb esetekben a mellékhatás jóval meghaladja a szteroid hasznát. Ez igaz az injekcióban, infúzióban és a szájon át történő szteroidra is. A mellékhatásuk összeadóik.
Hogyan történik az epiduralis blokád?
A beavatkozás komplex esetekben a műtőben zajlik röntgen vezérelve, egyszerűbb esetekben pedig a rendelőben. A beavatkozás .kb 30 percet vesz igénybe, ezt követően a beteg kb 30 perc pihenést követően kísérővel hazamehet.
Az orvos érzésteleníti a bőrt, ezt követően bevezeti a tűt a megfelelő területre, majd beadja a gyógyszereket. Ezalatt kissé feszítő érzést, zsibbadást vagy nyomást érezhet az epiduralis tér hegesedésétől, szűkületétől függően.
Általában a beavatkozás nem igényel bódítást (szedációt), de egy-egy esetben, ha indokolt, lehet szedációban is végezni.
Mi történik a beavatkozás után?
A beavatkozást követően, különösképpen az első pár órában nyugalom javasolt, könnyű otthoni tevekénység megengedett. A fájdalom csökkenése sokszor már aznap észlelhető, azonban a szteroid teljes hatásának kialakulásáig akár 7 nap is eltelhet.
A beavatkozást követően külön fájdalomcsillapítás jellemzően nem indokolt.
Normál aktivitáshoz vissza lehet térni másnaptól, azonban a cipelés és az ütközősportok nem javasoltak a teljes gyógyulásig.
Mit tehet a beteg a gyógyulásáért
A szteroid injekciót ki lehet, sőt ki is kell egészíteni gyógytornával.
Mit kell tudni a szteroidról?
A kortikoszteroidok, melyekre leggyakrabban szteroidokként utalunk, erős gyulladásgátló gyógyszerek, amelyeket az orvoslás több területén alkalmazunk, úgy mint a reumatológiai betegségekben (pl. rheumatoid arthritis/sokizületi gyulladás) és tüdőbetegségekben (pl. asztma).
A szteroidok a gyulladás gátlásával hatnak, amit az immunrendszer aktivitásának csökkentésével érnek el. A gyulladás a szervezet természetes válasza az idegen anyagokra (pl. baktériumok, vírusok), azonban bizonyos esetekben az immunrendszer túlműködik és ilyenkor a saját szöveteket is károsítja.
Akut és krónikus fájdalomcsillapításban is gyakorta használt szerek.
A szteroid általában eleinte csodálatos módon csökkenti a fájdalmat, akár hónapokra meg is szünteti. Az ismetelt szteroid injekciók (vagy akár szájon át való szteroid kezelés) azonban egyre rövidebb és rövidebb ideig hat, majd a kórállapot előrehaladtával már egyáltalán nem hat. Évente maximum 4 szteroid injekció elfogadott a szteroid egyéb komoly mellékhatásai miatt.
Mik a szteroid mellékhatásai?
A szteroid gyulladáscsökkentő, így a gyulladás gátlásával gátolja a szervezet öngyógyító mechanizmusát. Gátolja a sebek gyógyulását, az akkor szükséges megfelelő kollagén kialakulását, ízületbe, inakhoz adva rontja azok állapotát. Ízületbe adva ma már tudjuk, hogy fokozza a porc kopását, annak ellenére, hogy átmenetileg a tüneteket javítja. 1,2
Az egyéb jól ismert mellékhatásai – a teljesség igénye nélkül – rövidtávon a vérnyomáskiugrás, a vércukoremelkedés, izgatottság, hosszútávon pedig a csontritkulás, fokozott étvágy és elhízás, gyomorfekély, a szervezet immunválaszának gyengülése, fertőzésekre való hajlam fokozódása, magas vérnyomás, alvászavar, hangulati ingadozások, izomgyengeség, az injekciók helyén pedig izom- és zsíratrophia, vagyis a szövetek sorvadása.
Epiduralis blokád beavatkozás előtti instrukciók
Kumurin, marfarin, plavix, heparin, fragmin és egyéb vérhígítók fokozzák a vérzés rizikóját.
Amennyiben ezeket vagy ehhez hasonló szereket szed, tájékoztatnia kell a kezelő orvosát már a beavatkozás tervezésének időszakában. Önállóan elhagyni ezeket a gyógyszereket nem szabad.
Milyen alternatív kezelési módok lehetségesek?
Gyógyszeres fájdalomcsillapítók, infúziós kezelés, trigger pont injekciók, akupunktúrás kezelés, gyógytorna, manuálterápia, úszás, fizikoterápia.
Hogyan készüljön a páciens a beavatkozásra?
Szabad enni és inni, kivéve, ha a beavatkozás során bódítást (szedációt) is alkalmaznak.
Kisérő szükséges, hogy a beavatkozást követően biztonságosan hazakerüljön.
Az a javaslatunk, hogy a beavatkozás napján ne vezessen és ne végezzen fizikai munkát 24 órán át.
Könnyű ruha viselete javasolt.
Amennyiben rövid vagy hosszúhatású fájdalomcsillapítót szed a beteg, a fájdalomcsillapítást végző orvos meg fogja mondani, hogyan kell azt csökkenteni vagy változatlan dózisban szedni a beavatkozás előtt.
Amennyiben a vérnyomás magas és nincs beállítva, a beavatkozást el kell halasztani.
Amennyiben bódításban (szedációban) részesül kérjük, kövesse az alábbi koplalási betegtájékoztatót:
A beavatkozás előtt 6 órával szabad utoljára enni. Vizet szabad fogyasztani még 2 órával a beavatkozás előtt, utána már nem. A szedáció elhagyható, ha a beteg nem igényli.
Az epiduralis blokád lehetséges komplikációi
Mint minden beavatkozásnak, az epiduralis blokádnak is vannak rizikói.
Az epiduralis szteroid injekció lehetséges szövődményei:
- fájdalom az injekció területén
- gyulladás
- fertőzés (meningitis, tályog)
- vérzés
- idegkárosodás
- allergiás reakció
- fejfájás
- vizelési nehézség
- a fájdalom rosszabbodása
- haematoma (vérömleny)
- gerincvelő kompresszió,
- bénulás
- halál
A fenti szövődmények megjelenése esetén kereshetnek bennünket 24 órán keresztül. Sürgős esetben a területileg illetékes sürgősségi osztályon kell jelentkezni.
Forrás:
1. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, Price LL, Driban JB, Zhang M, et al. Effect of intra-articular triamcinolone vs saline on knee cartilage volume and pain in patients with knee osteoarthritis a randomized clinical trial. JAMA – J Am Med Assoc. 2017;317(19):1967–75.
2. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: A systematic review of randomised controlled trials. Lancet [Internet]. 2010;376(9754):1751–67. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61160-9
