Mi a basivertebralis ideg abláció (Intracept eljárás)?

A basivertebralis ideg abláció (más néven Intracept eljárás) egy minimálisan invazív beavatkozás, amelyet krónikus, vertebrogén (csigolya eredetű) derékfájdalom kezelésére alkalmaznak. A fájdalom gyakran a csigolyatestek véglemezeinek (endplate) károsodásából ered, amit Modic I. vagy II. típusú elváltozások jeleznek az MR vizsgálaton.

A beavatkozás során a basivertebralis ideget (a csigolyatest belsejében futó ideget) rádiófrekvenciás hővel (ablációval) megszakítják, ezzel csökkentve vagy megszüntetve a fájdalomjeleket az agy felé.

Mikor lehet szükség basivertebralis ideg ablációra? Ez az eljárás akkor indokolt, ha a krónikus derékfájdalom (legalább 6 hónapja fennálló) konzervatív kezelésekkel (gyógyszer, fizikoterápia, injekciók) nem javul jelentősen, és a fájdalom vertebrogén jellegű (középső derékfájdalom, ülésnél, előrehajlásnál, terhelésnél erősödik).

Képalkotó vizsgálattal (MR) igazolt Modic elváltozások szükségesek a diagnózishoz. A szakorvos a kórtörténet, a tünetek és a képalkotó leletek alapján dönt a legmegfelelőbb kezelésről.

Mi történik a basivertebralis ideg abláció során?

A beavatkozás műtőben, általában altatásban vagy mély szedációban történik, röntgen (fluoroszkópia) vezérlés mellett.

  • A páciens hasra fekszik.
  • Kis (kb. 3 mm-es) metszésen keresztül egy speciális kanült vezetnek be a csigolyatestbe (transzpedikuláris úton).
  • A kanülön keresztül elérik a basivertebralis ideg törzsét.
  • Egy rádiófrekvenciás szondát helyeznek be, amely hővel (általában 70–80 °C-on néhány percig) ablálja az ideget, így megszakítva a fájdalomjel-átvitelt.
  • A szondát és a kanült eltávolítják, a kis sebet steril módon zárják.

Az eljárás általában 60–90 percig tart, és a legtöbb esetben járóbeteg ellátás keretében történik (a beteg ugyanazon a napon hazamehet).

Mikor nem alkalmazható az eljárás?

Az abláció nem javasolt vagy ellenjavallt az alábbi esetekben:

  • Terhesség
  • Súlyos szív- vagy tüdőbetegség
  • Aktív pacemaker vagy defibrillátor (bizonyos típusoknál)
  • Aktív helyi vagy szisztémás fertőzés
  • Olyan anatómiai eltérés, ami kockázatot jelentene az ideg elérésénél
  • Nem vertebrogén fájdalom (pl. porckorongsérv, ideggyöki kompresszió)
  • Régi, stabil állapotú fájdalom, ahol nem látható aktív Modic elváltozás

Mire kell számítani a beavatkozás során?

A beavatkozás alatt szedáció vagy altatás miatt nem érzi a fájdalmat, bár az abláció kezdeti másodpercei kellemetlenek lehetnek (ezért fájdalomcsillapítást és szedációt alkalmaznak). A legtöbb beteg jól tolerálja.

Milyen veszélyei lehetnek?

Mint minden beavatkozásnak, ennek is vannak lehetséges szövődményei, de ezek ritkák (<1–3 %):

  • Átmeneti fájdalom a beavatkozás helyén vagy lábban (általában néhány nap–hét)
  • Kis vérzés, fertőzés (nagyon ritka, antibiotikum profilaxist gyakran alkalmaznak)
  • Ritkán idegkárosodás, zsibbadás vagy gyengeség
  • Eszközhibák (pl. kanül törése) – extrém ritka

A súlyos komplikációk esélye nagyon alacsony, és a legtöbb mellékhatás enyhe, magától rendeződik.

Hogyan készüljek fel a beavatkozásra?

1. Előzetes vizsgálatok és konzultáció

  • MRI vizsgálat szükséges a Modic I. vagy II. típusú elváltozások igazolására.
  • Teljes kivizsgálás (vérvétel, EKG stb.), allergiák, korábbi műtétek, betegségek megbeszélése.

2. Gyógyszerekkel kapcsolatos teendők

  • Vérhígítók (pl. Aspirin, Clopidogrel, Warfarin, NOAC-ok mint Xarelto, Eliquis): általában 5–10 nappal korábban abba kell hagyni – ezt mindig az Ön kezelőorvosa (kardiológus/hematológus) egyezteti!
  • Gyulladásgátlók, fájdalomcsillapítók: általában folytathatók, de egyeztessen.
  • Cukorbetegség esetén inzulin adagolást módosíthatnak.
  • Mondjon el orvosának minden gyógyszert és étrend-kiegészítőt!

3. Étkezés és folyadékbevitel

  • 6 órával a beavatkozás előtt nem szabad enni.
  • Vizet inni szabad 2 órával a beavatkozás előttig (általános altatás/szedáció miatt).
  • Reggeli gyógyszereket be lehet venni vízzel (orvosi utasítás szerint).

4. Egyéb praktikus tanácsok

  • Kísérő kötelező! A beavatkozás napján nem vezethet autót, és haza kell kísérni Önt.
  • Kényelmes ruha (könnyen levehető felső és alsó rész).
  • Ha lázas, beteg, fertőzés jelei vannak → azonnal jelezze, a beavatkozást elhalaszthatják!

5. A beavatkozás napján

  • Érkezés a megbeszélt időben.
  • Bejelentkezés, átöltözés, vénabiztosítás, altató/szedáló gyógyszer beadása.

Mire számíthatok a beavatkozás után?

  • A beteg a beavatkozás napján hazamehet.
  • Pár napig pihentetés javasolt, de korai mobilizáció (könnyű séta) megengedett és ajánlott.
  • Fájdalomcsökkenés gyakran azonnal vagy 1–3 héten belül érezhető, de teljes hatás kialakulása akár 3–6 hónapig is eltarthat.
  • Rövid ideig fájdalomcsillapító és gyulladásgátló gyógyszer szedése szükséges lehet.
  • Néhány hét gerinckímélet után fokozatosan felépített gyógytorna javasolt az izmok erősítésére és a funkció javítására.

Várhatóan mennyi ideig tart a funkciójavulás és a fájdalommentesség?

Tanulmányok szerint a fájdalomcsökkenés tartós, gyakran évekig (5 éves követéses adatok is jelentős javulást mutatnak). A legtöbb betegnél tartósan csökken a fájdalom (akár 70–80 %-kal), javul a funkció, és jelentősen kevesebb fájdalomcsillapítóra vagy injekcióra van szükség.

A beavatkozás általában egyszeri, az ideg nem regenerálódik az abláció után (ellentétben a facett ideg ablációval). A fájdalom visszatérése más okból (pl. új csigolya degeneráció) lehetséges, de a kezelt szinten tartós a hatás.

Fontos megjegyzés: Ez általános tájékoztató. A kezelés alkalmasságát, a pontos kockázatokat és a várható eredményeket mindig a kezelő szakorvos egyénre szabottan értékeli ki a vizsgálatok és a konzultáció alapján.