Ketamin-asszisztált terápia – új lehetőség a kezelésre nem reagáló depresszióban

A ketamin több mint ötven éve ismert és biztonságosan alkalmazott gyógyszer, amelyet eredetileg altatásra használtak. Az elmúlt évek tudományos eredményei szerint a Ketamin-asszisztált terápia ellenőrzött orvosi körülmények között, alkalmazva evidencián alapuló lehetőséget kínál azok számára, akiknél a hagyományos antidepresszív kezelések nem hoztak eredményt1,10. A terápiás válasz egyénenként eltérő lehet, ugyanakkor több tanulmány és klinikai tapasztalat szerint már néhány kezelés után is észlelhető az állapotjavulás. A pszichológiai támogatással kombinált megközelítés – az ún. Ketamin-asszisztált terápia (KAT) – tapasztalatai szerint hozzájárul a pozitív hatások tartós fennmaradásához és a terápia hosszabb távú eredményességéhez6.

Ketamin-asszisztált terápia (KAT) és a szuicid gondolatok csökkenése

A terápiarezisztens depresszió gyakran fokozott szuicid gondolatokkal jár, amelyek gyors és hatékony beavatkozást igényelnek. Kutatások szerint a ketamin már 24 órán belül jelentősen csökkentheti a szuicid ideációt, még akkor is, ha a korábbi kezelések hatástalanok voltak14.

A ketamin gyors tünetcsökkenést eredményező hatása egy „szenzitív ablakot” hozhat létre, amelyben a páciens fogékonyabb a terápiára, így az integrációs ülések hosszabb távú stabilitást eredményezhetnek5.

Biztonsági szempontok

  • A ketamin nem helyettesíti az akut kríziskezelést
  • Csak olyan páciensek kezelhetők, akiknél biztosítható a folyamatos pszichiátriai monitorozás

A jelenlegi bizonyítékok alapján a KAT ígéretes kiegészítő lehetőség olyan depressziós betegek számára, akik szuicid gondolatokkal küzdenek, és más terápiákra nem reagáltak.

Kik számára jöhet szóba a Ketamin-asszisztált terápia (KAT) terápia?

A kezelés olyan páciensek számára javasolható, akiknél:

  • legalább két különböző antidepresszív gyógyszerrel nem sikerült tartós javulást elérni13
  • súlyos, hosszan fennálló depresszióban szenvednek, és más kezelési formák nem hoztak eredményt8
  • bizonyos esetekben kiegészítő terápiaként alkalmazható lehet alkohol- vagy más szenvedélybetegségek esetén is, mivel csökkentheti a sóvárgást és támogathatja a viselkedésváltozást7,9

Hogyan hat a ketamin?

A ketamin az agyi idegsejtek közötti kapcsolatok (szinapszisok) működését befolyásolja, új kapcsolatok kialakulását segíti és ezáltal szerepet játszik a hangulat szabályozásban10,11.

A kutatások szerint:

  • a tünetek akár néhány órán belül enyhülhetnek
  • elősegíti az idegi kapcsolatok újraképződését
  • hatása néhány napig vagy hétig is fennmaradhat, ismételt kezelésekkel meghosszabbítható3

A terápiás folyamat klinikánkon

1. Orvosi konzultáció és kivizsgálás

A folyamat első lépése egy részletes orvosi vizsgálat, amely során:

  • megtörténik az EKG és labor vizsgálatok elrendelése
  • aneszteziológiai előszűrés zajlik
  • a páciens teljes körű tájékoztatást kap a kezelés menetéről, az alkalmazott protokollról és a szakemberek szerepéről

A terápia indítványozása pszichiáter szakorvos kompetenciája, aki a páciens alkalmasságát is megállapítja.

2. Pszichiátriai konzultáció

A kezelés megkezdéséhez pszichiátriai szakvélemény szükséges, amely igazolja a terápiarezisztens depresszió fennállását.

A pszichiáter:

  • részletes állapotfelmérést végez
  • meghatározza az alkalmasságot
  • javaslatot tesz a pszichológiai és gyógyszeres kezelés összehangolására

3. Előkészítő pszichológiai ülések

Az első Ketamin-asszisztált kezelést két előkészítő pszichológiai megbeszélés előzi meg, amelyek célja a pszichés felkészítés, a biztonságérzet megteremtése és a terápiás célok pontosítása. Az ülések során standard kérdőívek segítik az állapotfelmérést.

4. Ketamin-asszisztált terápia (KAT) kezeléssorozat

A terápia több, orvosi felügyelet mellett adott, intravénásan adagolt Ketamin-asszisztált kezelésből áll. A kezeléseket mindig egyénileg határozzuk meg és adagoljuk, folyamatos monitorozás mellett, a beteg állapotához igazítva.

5. Integrációs pszichológiai ülések

Minden infúziós kezelést közvetlenül egy rövid integrációs megbeszélés követ, majd meghatározott időn belül terápiás (integrációs) ülés segíti az élmények feldolgozását és a változások megerősítését.

6. Utánkövetés

A teljes folyamat rendszeres pszichiátriai és pszichológiai kontroll vizsgálatokkal zárul, a terápiás hatás tartósságának nyomon követése érdekében. A program időtartama általában 14–18 hét, a nemzetközileg elfogadott Ketamin-asszisztált terápia (KAT) modell alapján6.

Biztonság és mellékhatások

A kezeléseket klinikánkon kizárólag orvosi felügyelet mellett, MSc-végzettségű szakember vezetésével és tapasztalt ápolói csapat részvételével végezzük.
A páciensek a kezelés után megfigyelés alatt maradnak, és csak kísérővel távozhatnak.
Vezetés, gépkezelés vagy alkoholfogyasztás 24 órán belül nem megengedett.

Előfordulhatnak átmeneti, enyhe mellékhatások:

  • vérnyomás- és pulzus emelkedés
  • szédülés, hányinger, hányás
  • enyhe „álomszerű” érzés vagy módosult tudat élmény10,11
  • átmeneti, az infúzió közben “testen kívüli” / “out of body” élmény

Miért különleges ez a megközelítés?

  • Gyors hatás: a tünetek enyhülése akár 24 órán belül is megfigyelhető lehet
  • Új lehetőség: olyan esetekben is hatékony lehet, ahol más gyógyszerek nem hoztak eredményt
  • Integrált szemlélet: a ketamin által megnyíló „szenzitív ablak” támogatja a pszichológiai munka hatékonyságát és a hosszabb távú stabilitást6
  • Szenvedélybetegségek esetén is vizsgált kiegészítő módszer7

Fontos tudnivalók

  • A ketamin pszichiátriai alkalmazása jelenleg off-label indikációban történik
  • Minden esetben részletes orvosi tájékoztatás és írásos beleegyezés szükséges
  • A kezelés kizárólag intézményi környezetben, szigorú szakmai protokoll szerint végezhető
  • A biztonságot pszichiáter, aneszteziológus, pszichológus és MSc-végzettségű ápolók összehangolt munkája garantálja

Felhasznált szakirodalom

1. Sanacora, Gerard, Mark A. Frye, William McDonald, és mtsai. „A Consensus Statement on the Use of Ketamine in the Treatment of Mood Disorders”. JAMA Psychiatry 74, sz. 4 (2017): 399. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0080.
2. Bahji, Anees, Gustavo H. Vazquez, és Carlos A. Zarate. „Comparative Efficacy of Racemic Ketamine and Esketamine for Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis”. Journal of Affective Disorders 278 (2021. január): 542–55. https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.09.071.
3. Fava, Maurizio, Marlene P. Freeman, Martina Flynn, és mtsai. „Double-Blind, Placebo-Controlled, Dose-Ranging Trial of Intravenous Ketamine as Adjunctive Therapy in Treatment-Resistant Depression (TRD)”. Molecular Psychiatry 25, sz. 7 (2020): 1592–603. https://doi.org/10.1038/s41380-018-0256-5.
4. Morvai Szabolcs, Nagy Attila István, Bálint-Szöllősi Adrienn, Móré E. Csaba, Berecz Roland, és Frecska Ede. „Ketamin alkalmazása súlyos, terápiarezisztens depressziós beteg esetében”. Ideggyógyászati Szemle 69, sz. 11–12 (2016). https://doi.org/10.18071/isz.69.0421.
5. Reinstatler, Lael, és Nagy A. Youssef. „Ketamine as a Potential Treatment for Suicidal Ideation: A Systematic Review of the Literature”. Drugs in R&D 15, sz. 1 (2015): 37–43. https://doi.org/10.1007/s40268-015-0081-0.
6. Dore, Jennifer, Brent Turnipseed, Shannon Dwyer, és mtsai. „Ketamine Assisted Psychotherapy (KAP): Patient Demographics, Clinical Data and Outcomes in Three Large Practices Administering Ketamine with Psychotherapy”. Journal of Psychoactive Drugs 51, sz. 2 (2019): 189–98. https://doi.org/10.1080/02791072.2019.1587556.

7. Das, Ravi K., Grace Gale, Katie Walsh, és mtsai. „Ketamine Can Reduce Harmful Drinking by Pharmacologically Rewriting Drinking Memories”. Nature Communications 10, sz. 1 (2019): 5187. https://doi.org/10.1038/s41467-019-13162-w.

8. Andrade, Chittaranjan. „Ketamine for Depression, 4: In What Dose, at What Rate, by What Route, for How Long, and at What Frequency?”: The Journal of Clinical Psychiatry 78, sz. 7 (2017): e852–57. https://doi.org/10.4088/JCP.17f11738.
9. Kolp, Eli, Harris L. Friedman, University of Florida, és mtsai. „Ketamine Psychedelic Psychotherapy: Focus on Its Pharmacology, Phenomenology, and Clinical Applications”. International Journal of Transpersonal Studies 33, sz. 2 (2014): 84–140. https://doi.org/10.24972/ijts.2014.33.2.84.
10. Yavi, Mani, Holim Lee, Ioline D. Henter, Lawrence T. Park, és Carlos A. Zarate. „Ketamine Treatment for Depression: A Review”. Discover Mental Health 2, sz. 1 (2022): 9. https://doi.org/10.1007/s44192-022-00012-3.
11. Underwood, Emily. „Listening to Ketamine”. Knowable Magazine, advance online publication, 2019. március 29. https://doi.org/10.1146/knowable-032819-1.
12. Taraku, Brandon, Joana R. Loureiro, Ashish K. Sahib, és mtsai. „Modulation of Habenular and Nucleus Accumbens Functional Connectivity by Ketamine in Major Depression”. Brain and Behavior 14, sz. 6 (2024): e3511. https://doi.org/10.1002/brb3.3511.
13. Yeung, Albert, Guy Sapirstein, Laura D. Crain, Margaret A. Cramer, és Fernando Espi Forcen. „Pharmacotherapy and Ketamine Assisted Psychotherapy for Treatment-Resistant Depression: A Patient With Lifelong Self-Doubt and Self-Criticism”. The Journal of Clinical Psychiatry 84, sz. 3 (2023). https://doi.org/10.4088/JCP.23ct14798.
14. Wilkinson, Samuel T., Elizabeth D. Ballard, Michael H. Bloch, és mtsai. „The Effect of a Single Dose of Intravenous Ketamine on Suicidal Ideation: A Systematic Review and Individual Participant Data Meta-Analysis”. American Journal of Psychiatry 175, sz. 2 (2018): 150–58. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.17040472.