Ketamin-asszisztált terápia – Új lehetőség a kezelésre nem reagáló krónikus depresszióban

A ketamin több mint ötven éve ismert és biztonságosan alkalmazott gyógyszer, amelyet eredetileg altatásra használtak. Az elmúlt évek tudományos eredményei szerint a ketamin-asszisztált terápia ellenőrzött orvosi körülmények között, alkalmazva evidencián alapuló lehetőséget kínál azok számára, akiknél a hagyományos antidepresszív kezelések nem hoztak eredményt1,10. A terápiás válasz egyénenként eltérő lehet, ugyanakkor több tanulmány és klinikai tapasztalat szerint már néhány kezelés után is észlelhető az állapotjavulás. A pszichológiai támogatással kombinált megközelítés – az ún. ketamin-asszisztált terápia (KAT) – tapasztalatai szerint hozzájárul a pozitív hatások tartós fennmaradásához és a terápia hosszabb távú eredményességéhez6.

Ketamin-asszisztált terápia és a szuicid gondolatok csökkenése

A terápiarezisztens depresszió gyakran fokozott szuicid gondolatokkal jár, amelyek gyors és hatékony beavatkozást igényelnek. Kutatások szerint a ketamin már 24 órán belül jelentősen csökkentheti a szuicid ideációt, még akkor is, ha a korábbi kezelések hatástalanok voltak14.

A ketamin gyors tünetcsökkenést eredményező hatása egy „szenzitív ablakot” hozhat létre, amelyben a páciens fogékonyabb a terápiára, így az integrációs ülések hosszabb távú stabilitást eredményezhetnek5.

Biztonsági szempontok

  • A ketamin nem helyettesíti az akut kríziskezelést
  • Csak olyan páciensek kezelhetők, akiknél biztosítható a folyamatos pszichiátriai monitorozás

A jelenlegi bizonyítékok alapján a KAT ígéretes kiegészítő lehetőség olyan depressziós betegek számára, akik szuicid gondolatokkal küzdenek, és más terápiákra nem reagáltak.

Kik számára jöhet szóba a ketamin-asszisztált terápia terápia?

A kezelés olyan páciensek számára javasolható, akiknél:

  • legalább két különböző antidepresszív gyógyszerrel nem sikerült tartós javulást elérni13
  • súlyos, hosszan fennálló depresszióban szenvednek, és más kezelési formák nem hoztak eredményt8
  • bizonyos esetekben kiegészítő terápiaként alkalmazható lehet alkohol- vagy más szenvedélybetegségek esetén is, mivel csökkentheti a sóvárgást és támogathatja a viselkedésváltozást7,9

Hogyan hat a ketamin?

A ketamin az agyi idegsejtek közötti kapcsolatok (szinapszisok) működését befolyásolja, új kapcsolatok kialakulását segíti és ezáltal szerepet játszik a hangulat szabályozásban10,11.

A kutatások szerint:

  • a tünetek akár néhány órán belül enyhülhetnek
  • elősegíti az idegi kapcsolatok újraképződését
  • hatása néhány napig vagy hétig is fennmaradhat, ismételt kezelésekkel meghosszabbítható3

A terápiás folyamat klinikánkon

1. Orvosi konzultáció és kivizsgálás

A folyamat első lépése egy részletes orvosi vizsgálat, amely során:

  • megtörténik az EKG és labor vizsgálatok elrendelése
  • aneszteziológiai előszűrés zajlik
  • a páciens teljes körű tájékoztatást kap a kezelés menetéről, az alkalmazott protokollról és a szakemberek szerepéről

A terápia indítványozása pszichiáter szakorvos kompetenciája, aki a páciens alkalmasságát is megállapítja.

2. Pszichiátriai konzultáció

A kezelés megkezdéséhez pszichiátriai szakvélemény szükséges, amely igazolja a terápiarezisztens depresszió fennállását.

A pszichiáter:

  • részletes állapotfelmérést végez
  • meghatározza az alkalmasságot
  • javaslatot tesz a pszichológiai és gyógyszeres kezelés összehangolására

3. Előkészítő pszichológiai ülések

Az első ketamin-asszisztált kezelést két előkészítő pszichológiai megbeszélés előzi meg, amelyek célja a pszichés felkészítés, a biztonságérzet megteremtése és a terápiás célok pontosítása. Az ülések során standard kérdőívek segítik az állapotfelmérést.

4. Ketamin-asszisztált terápia kezeléssorozat

A terápia több, orvosi felügyelet mellett adott, intravénásan adagolt ketamin-asszisztált kezelésből áll. A kezeléseket mindig egyénileg határozzuk meg és adagoljuk, folyamatos monitorozás mellett, a beteg állapotához igazítva.

5. Integrációs pszichológiai ülések

Minden infúziós kezelést közvetlenül egy rövid integrációs megbeszélés követ, majd meghatározott időn belül terápiás (integrációs) ülés segíti az élmények feldolgozását és a változások megerősítését.

6. Utánkövetés

A teljes folyamat rendszeres pszichiátriai és pszichológiai kontroll vizsgálatokkal zárul, a terápiás hatás tartósságának nyomon követése érdekében. A program időtartama általában 14–18 hét, a nemzetközileg elfogadott ketamin-asszisztált terápia modell alapján6.

Biztonság és mellékhatások

A kezeléseket klinikánkon kizárólag orvosi felügyelet mellett, MSc-végzettségű szakember vezetésével és tapasztalt ápolói csapat részvételével végezzük.
A páciensek a kezelés után megfigyelés alatt maradnak, és csak kísérővel távozhatnak.
Vezetés, gépkezelés vagy alkoholfogyasztás 24 órán belül nem megengedett.

Előfordulhatnak átmeneti, enyhe mellékhatások:

  • vérnyomás- és pulzus emelkedés
  • szédülés, hányinger, hányás
  • enyhe „álomszerű” érzés vagy módosult tudat élmény10,11
  • átmeneti, az infúzió közben “testen kívüli” / “out of body” élmény

Miért különleges ez a megközelítés?

  • Gyors hatás: a tünetek enyhülése akár 24 órán belül is megfigyelhető lehet
  • Új lehetőség: olyan esetekben is hatékony lehet, ahol más gyógyszerek nem hoztak eredményt
  • Integrált szemlélet: a ketamin által megnyíló „szenzitív ablak” támogatja a pszichológiai munka hatékonyságát és a hosszabb távú stabilitást6
  • Szenvedélybetegségek esetén is vizsgált kiegészítő módszer7

Fontos tudnivalók

  • A ketamin pszichiátriai alkalmazása jelenleg off-label indikációban történik
  • Minden esetben részletes orvosi tájékoztatás és írásos beleegyezés szükséges
  • A kezelés kizárólag intézményi környezetben, szigorú szakmai protokoll szerint végezhető
  • A biztonságot pszichiáter, aneszteziológus, pszichológus és MSc-végzettségű ápoló összehangolt munkája garantálja

Forrás:

1. Sanacora, Gerard, Mark A. Frye, William McDonald, és mtsai. „A Consensus Statement on the Use of Ketamine in the Treatment of Mood Disorders”. JAMA Psychiatry 74, sz. 4 (2017): 399. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0080.
2. Bahji, Anees, Gustavo H. Vazquez, és Carlos A. Zarate. „Comparative Efficacy of Racemic Ketamine and Esketamine for Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis”. Journal of Affective Disorders 278 (2021. január): 542–55. https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.09.071.
3. Fava, Maurizio, Marlene P. Freeman, Martina Flynn, és mtsai. „Double-Blind, Placebo-Controlled, Dose-Ranging Trial of Intravenous Ketamine as Adjunctive Therapy in Treatment-Resistant Depression (TRD)”. Molecular Psychiatry 25, sz. 7 (2020): 1592–603. https://doi.org/10.1038/s41380-018-0256-5.
4. Morvai Szabolcs, Nagy Attila István, Bálint-Szöllősi Adrienn, Móré E. Csaba, Berecz Roland, és Frecska Ede. „Ketamin alkalmazása súlyos, terápiarezisztens depressziós beteg esetében”. Ideggyógyászati Szemle 69, sz. 11–12 (2016). https://doi.org/10.18071/isz.69.0421.
5. Reinstatler, Lael, és Nagy A. Youssef. „Ketamine as a Potential Treatment for Suicidal Ideation: A Systematic Review of the Literature”. Drugs in R&D 15, sz. 1 (2015): 37–43. https://doi.org/10.1007/s40268-015-0081-0.
6. Dore, Jennifer, Brent Turnipseed, Shannon Dwyer, és mtsai. „Ketamine Assisted Psychotherapy (KAP): Patient Demographics, Clinical Data and Outcomes in Three Large Practices Administering Ketamine with Psychotherapy”. Journal of Psychoactive Drugs 51, sz. 2 (2019): 189–98. https://doi.org/10.1080/02791072.2019.1587556.
7. Das, Ravi K., Grace Gale, Katie Walsh, és mtsai. „Ketamine Can Reduce Harmful Drinking by Pharmacologically Rewriting Drinking Memories”. Nature Communications 10, sz. 1 (2019): 5187. https://doi.org/10.1038/s41467-019-13162-w.
8. Andrade, Chittaranjan. „Ketamine for Depression, 4: In What Dose, at What Rate, by What Route, for How Long, and at What Frequency?”: The Journal of Clinical Psychiatry 78, sz. 7 (2017): e852–57. https://doi.org/10.4088/JCP.17f11738.
9. Kolp, Eli, Harris L. Friedman, University of Florida, és mtsai. „Ketamine Psychedelic Psychotherapy: Focus on Its Pharmacology, Phenomenology, and Clinical Applications”. International Journal of Transpersonal Studies 33, sz. 2 (2014): 84–140. https://doi.org/10.24972/ijts.2014.33.2.84.
10. Yavi, Mani, Holim Lee, Ioline D. Henter, Lawrence T. Park, és Carlos A. Zarate. „Ketamine Treatment for Depression: A Review”. Discover Mental Health 2, sz. 1 (2022): 9. https://doi.org/10.1007/s44192-022-00012-3.
11. Underwood, Emily. „Listening to Ketamine”. Knowable Magazine, advance online publication, 2019. március 29. https://doi.org/10.1146/knowable-032819-1.
12. Taraku, Brandon, Joana R. Loureiro, Ashish K. Sahib, és mtsai. „Modulation of Habenular and Nucleus Accumbens Functional Connectivity by Ketamine in Major Depression”. Brain and Behavior 14, sz. 6 (2024): e3511. https://doi.org/10.1002/brb3.3511.
13. Yeung, Albert, Guy Sapirstein, Laura D. Crain, Margaret A. Cramer, és Fernando Espi Forcen. „Pharmacotherapy and Ketamine Assisted Psychotherapy for Treatment-Resistant Depression: A Patient With Lifelong Self-Doubt and Self-Criticism”. The Journal of Clinical Psychiatry 84, sz. 3 (2023). https://doi.org/10.4088/JCP.23ct14798.
14. Wilkinson, Samuel T., Elizabeth D. Ballard, Michael H. Bloch, és mtsai. „The Effect of a Single Dose of Intravenous Ketamine on Suicidal Ideation: A Systematic Review and Individual Participant Data Meta-Analysis”. American Journal of Psychiatry 175, sz. 2 (2018): 150–58. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.17040472.