Ketamin-asszisztált terápia (KAT) – új lehetőség a kezelésre nem reagáló depresszióban

A ketamin több mint ötven éve ismert és biztonságosan alkalmazott gyógyszer, amelyet eredetileg altatásra használtak. Az elmúlt évek tudományos eredményei szerint a Ketamin-asszisztált terápia ellenőrzött orvosi körülmények között, alkalmazva evidencián alapuló lehetőséget kínál azok számára, akiknél a hagyományos antidepresszív kezelések nem hoztak eredményt [Sanacora et al., 2017; Yavi et al., 2022]. A terápiás válasz egyénenként eltérő lehet, ugyanakkor több tanulmány és klinikai tapasztalat szerint már néhány kezelés után is észlelhető az állapotjavulás. A pszichológiai támogatással kombinált megközelítés – az ún. Ketamin-asszisztált terápia (KAT) – tapasztalatai szerint hozzájárul a pozitív hatások tartós fennmaradásához és a terápia hosszabb távú eredményességéhez [Dore et al., 2019].

KAT és a szuicid gondolatok csökkenése

A terápiarezisztens depresszió gyakran fokozott szuicid gondolatokkal jár, amelyek gyors és hatékony beavatkozást igényelnek. Kutatások szerint a ketamin már 24 órán belül jelentősen csökkentheti a szuicid ideációt, még akkor is, ha a korábbi kezelések hatástalanok voltak. (Wilkinson et al., 2018).

A ketamin gyors tünetcsökkenést eredményező hatása egy „szenzitív ablakot” hozhat létre, amelyben a páciens fogékonyabb a terápiára, így az integrációs ülések hosszabb távú stabilitást eredményezhetnek (Reinstatler & Youssef, 2015).

Biztonsági szempontok

  • A ketamin nem helyettesíti az akut kríziskezelést.
  • Csak olyan páciensek kezelhetők, akiknél biztosítható a folyamatos pszichiátriai monitorozás.

A jelenlegi bizonyítékok alapján a KAT ígéretes kiegészítő lehetőség olyan depressziós betegek számára, akik szuicid gondolatokkal küzdenek, és más terápiákra nem reagáltak.

Kik számára jöhet szóba a Ketamin-asszisztált terápia (KAT) terápia?

A kezelés olyan páciensek számára javasolható, akiknél:

  • legalább két különböző antidepresszív gyógyszerrel nem sikerült tartós javulást elérni [Yeung, A., Lin, K., & Pahwa, M. (2023)],
  • súlyos, hosszan fennálló depresszióban szenvednek, és más kezelési formák nem hoztak eredményt [Andrade, 2017],
  • bizonyos esetekben kiegészítő terápiaként alkalmazható lehet alkohol- vagy más szenvedélybetegségek esetén is, mivel csökkentheti a sóvárgást és támogathatja a viselkedésváltozást [Das et al., 2019; Kolp et al., 2014].

Hogyan hat a ketamin?

A ketamin az agyi idegsejtek közötti kapcsolatok (szinapszisok) működését befolyásolja, új kapcsolatok kialakulását segíti és ezáltal szerepet játszik a hangulat szabályozásban [Yavi, 2022; Taraku, 2024].

A kutatások szerint:

  • a tünetek akár néhány órán belül enyhülhetnek,
  • elősegíti az idegi kapcsolatok újraképződését,
  • hatása néhány napig vagy hétig is fennmaradhat, ismételt kezelésekkel meghosszabbítható [Fava, 2020].

A terápiás folyamat klinikánkon

1. Orvosi konzultáció és kivizsgálás

A folyamat első lépése egy részletes orvosi vizsgálat, amely során:

  • megtörténik az EKG és labor vizsgálatok elrendelése,
  • aneszteziológiai előszűrés zajlik,
  • a páciens teljes körű tájékoztatást kap a kezelés menetéről, az alkalmazott protokollról és a szakemberek szerepéről.

A terápia indítványozása pszichiáter szakorvos kompetenciája, aki a páciens alkalmasságát is megállapítja.

2. Pszichiátriai konzultáció

A kezelés megkezdéséhez pszichiátriai szakvélemény szükséges, amely igazolja a terápiarezisztens depresszió fennállását.

A pszichiáter:

  • részletes állapotfelmérést végez,
  • meghatározza az alkalmasságot,
  • javaslatot tesz a pszichológiai és gyógyszeres kezelés összehangolására.

3. Előkészítő pszichológiai ülések

Az első Ketamin-asszisztált kezelést két előkészítő pszichológiai megbeszélés előzi meg, amelyek célja a pszichés felkészítés, a biztonságérzet megteremtése és a terápiás célok pontosítása. Az ülések során standard kérdőívek segítik az állapotfelmérést.

4. Ketamin-asszisztált terápia (KAT) kezeléssorozat

A terápia több, orvosi felügyelet mellett adott, intravénásan adagolt Ketamin-asszisztált kezelésből áll. A kezeléseket mindig egyénileg határozzuk meg és adagoljuk, folyamatos monitorozás mellett, a beteg állapotához igazítva.

5. Integrációs pszichológiai ülések

Minden infúziós kezelést közvetlenül egy rövid integrációs megbeszélés követ, majd meghatározott időn belül terápiás (integrációs) ülés segíti az élmények feldolgozását és a változások megerősítését.

6. Utánkövetés

A teljes folyamat rendszeres pszichiátriai és pszichológiai kontroll vizsgálatokkal zárul, a terápiás hatás tartósságának nyomon követése érdekében. A program időtartama általában 14–18 hét, a nemzetközileg elfogadott Ketamin-asszisztált terápia (KAT) modell alapján [Dore, 2019].

Biztonság és mellékhatások

A kezeléseket klinikánkon kizárólag orvosi felügyelet mellett, MSc-végzettségű szakember vezetésével és tapasztalt ápolói csapat részvételével végezzük.
A páciensek a kezelés után megfigyelés alatt maradnak, és csak kísérővel távozhatnak.
Vezetés, gépkezelés vagy alkoholfogyasztás 24 órán belül nem megengedett.

Előfordulhatnak átmeneti, enyhe mellékhatások:

  • vérnyomás- és pulzus emelkedés,
  • szédülés, hányinger, hányás
  • enyhe „álomszerű” érzés vagy módosult tudat élmény [Sanacora, 2017; Underwood, 2019]
  • átmeneti, az infúzió közben “testen kívüli” / “out of body” élmény

Miért különleges ez a megközelítés?

  • Gyors hatás: a tünetek enyhülése akár 24 órán belül is megfigyelhető lehet.
  • Új lehetőség: olyan esetekben is hatékony lehet, ahol más gyógyszerek nem hoztak eredményt.
  • Integrált szemlélet: a ketamin által megnyíló „szenzitív ablak” támogatja a pszichológiai munka hatékonyságát és a hosszabb távú stabilitást [Dore, 2019].
  • Szenvedélybetegségek esetén is vizsgált kiegészítő módszer [Das, 2019].

Fontos tudnivalók

  • A ketamin pszichiátriai alkalmazása jelenleg off-label indikációban történik
  • minden esetben részletes orvosi tájékoztatás és írásos beleegyezés szükséges.
  • A kezelés kizárólag intézményi környezetben, szigorú szakmai protokoll szerint végezhető.
  • A biztonságot pszichiáter, aneszteziológus, pszichológus és MSc-végzettségű ápolók összehangolt munkája garantálja.

Felhasznált szakirodalom