Mi az endoszkópos gerincműtét?

Az endoszkópos gerincműtét, más néven az uniportalis endoszkópos gerincsebészet a modern, minimálisan invazív gerincműtétek egyik legkíméletesebb formája.
Az eljárás során egyetlen kis másfél centiméteres sebből, egy munkacsatornán (egycsatornás technika) keresztül, folyamatos kamerás (endoszkópos) kontroll mellett történik a kóros elváltozás eltávolítása.

A módszer célja

  • Az idegi nyomás megszüntetése
  • A fájdalom csökkentése vagy megszüntetése
  • A gerinc stabilitásának maximális megőrzése
  • A gyors felépülés biztosítása

A beavatkozás

  • Szedációban (bódításban) zajlik, tehát nincs szükség mély altatásra
  • Mindössze kb. 1,5 cm-es metszéssel jár
  • Nagyon minimális szöveti roncsolással történik
  • Egynapos sebészeti ellátásban zajlik
  • Maga a beavatkozás általában 60-120 percig tart
  • A beteg már aznap hazamehet

Milyen betegségek esetén javasolt?

Az eljárás elsősorban az alábbi esetekben indokolt:

1. Porckorongsérv (discus hernia)

  • Deréktáji porckorongsérv
  • Lábba sugárzó fájdalom
  • Zsibbadás, érzészavar
  • Alsó végtagi izomgyengeség
  • Konzervatív kezelésre nem reagáló panaszok

Ilyenkor endoszkópos discectomia történik, amely során a kiszakadt porckorong darabot eltávolítjuk, az ideget felszabadítjuk.

2. Bizonyos gerinccsatorna-szűkületek (egyoldali lateralis recessus stenosis, foramen stenosis)

  • Terhelésre fokozódó fájdalom
  • Lábba sugárzó fájdalom
  • Zsibbadás, érzészavar
  • Alsó végtagi gyengeség
  • Dokumentált csontos vagy lágyrész szűkület

Ebben az esetben endoszkópos dekompresszió történik, amely során az idegi képleteket felszabadítjuk.

Miért különösen kíméletes ez az eljárás?

  • Egycsatornás technika – csak egy behatolási pont
  • 1,5 cm-es metszés
  • Nincs izomleválasztás, csak az izmokon való atraumatikus áthaladás
  • Kisebb vérvesztés
  • Gyors mobilizálás
  • Rövid megfigyelési idő

Fontos előny

A beavatkozás nem igényel általános altatást.
Felszínes szedációban, spontán légzés mellett történik.

Ez azt jelenti, hogy:

  • Kisebb az aneszteziológiai megterhelés
  • Gyorsabb az ébredés
  • Olyan betegek is operálhatók, akik egyéb belgyógyászati betegségeik miatt magas altatási kockázatúak

Hogyan zajlik a beavatkozás?

  • Műtőben, steril körülmények között történik
  • A beteg hason fekszik
  • Felszínes szedáció történik
  • Folyamatos EKG, vérnyomás és oxigénszint monitorozás zajlik
  • 1,5 cm-es metszésen keresztül bevezetjük az endoszkópot
  • Röntgen (C-ív) segítségével pontosan meghatározzuk a célterületet
  • Speciális műszerekkel eltávolítjuk a sérvet vagy felszabadítjuk az ideget
  • A sebet zárjuk, steril fedés kerül rá

A műtét időtartama általában 60–120 perc.

Mi történik a beavatkozás után intézetünkben?

  • Rövid (néhány órás) megfigyelés
  • Korai mobilizáció
  • A beteg már a beavatkozás napján hazamehet

A legtöbb beteg:

  • Azonnali vagy néhány napon belüli fájdalomcsökkenést tapasztal
  • Gyorsabban tér vissza a mindennapi aktivitáshoz, mint hagyományos műtét után, nincs, vagy nagyon minimális a műtéti feltárásból adódó fájdalom

Milyen veszélyei lehetnek a beavatkozásnak?

Mint minden műtétnél, itt is előfordulhatnak szövődmények, de ezek ritkák. Az enyhe, átmeneti panaszok (múló zsibbadás, kisebb vérzés, sebgyógyulási zavar) előfordulása általában kevesebb, mint 3–5%.

A súlyosabb szövődmények ritkák, előfordulásuk kevesebb, mint 1–2%. Ide tartozhat fertőzés, idegsérülés, tartós érzészavar vagy izomgyengeség, illetve agyvízszivárgás.

Összességében az eljárás biztonságos, szövődményrátája nem magasabb, mint a hagyományos mikrosebészeti (mikroszkóppal végzett) műtéteké1,2.

Hogyan készüljön a beavatkozásra?

1. Előzetes kivizsgálás

  • Részletes szakorvosi vizsgálat
  • MR (szükség esetén CT)
  • Laborvizsgálat
  • Aneszteziológiai konzultáció (erről intézetünk gondoskodik)

2. Gyógyszerek

  • Vérhígítók szedése esetén előzetes egyeztetés szükséges
  • Egyes gyulladáscsökkentők átmeneti felfüggesztése szükséges lehet
  • Önállóan gyógyszert abbahagyni tilos

3. Étkezés

  • 6 órával a beavatkozás előtt ne egyen
  • Vizet 2 órával előtte még fogyaszthat

4. A beavatkozás napján

  • Kísérő javasolt
  • Kényelmes ruházat
  • Ha láza, hidegrázása van vagy fertőzésre gyanakszik, feltétlen jelezze

Mire számíthat a beavatkozást követő időszakban?

  • Az alsó végtagi fájdalom azonnali, vagy pár napos megszűnése, szignifikáns csökkenése várható
  • A derékfájdalmak csökkenése is várható. Amennyiben a derékfájdalmak oka mozgásszervi eredetű is, tehát a derék szalagjaiból, felszínes ízületeiből is eredeztethető, azt külön kell kezelni, lehetőleg regeneratív terápiával
  • Mivel nincs, vagy csak nagyon minimális a műtéti feltárásból adódó fájdalom, ráadásul az ideggyöki és porckorongból kiinduló fájdalmak szignifikánsan csökkenése is várható, ezért különösen figyelni kell a gerinckíméletre teret adva a porckorong szöveteinek gyógyulására

1. Otthon:

  • Gerinckímélet, ülés, autózás kerülése
  • Könnyű séta javasolt
  • Fokozatos terhelés
  • Gyógytorna elkezdése javasolt
  • Úszás javasolt, mely 10 nappal a műtét után már elkezdhető

2. Mennyi idő után térhet vissza a normális aktivitáshoz?

  • 4-6 hét
  • Korábbi sportot 6 hét után kezdheti, de azt fokozatosan kell visszaépíteni, elsősorban a törzsizomzat megerősítésével (főleg a mélyhasizmok)

3. Meddig tart a javulás?

Ha az idegi nyomás teljesen megszűnik, a fájdalom tartósan javulhat vagy megszűnhet.

A hosszú távú eredmény függ:

  • Az alapbetegség típusától
  • A gerinc általános állapotától
  • Az életmódtól, hízás-fogyástól
  • A rehabilitáció betartásától

Fontos tudnivaló

Az uniportalis endoszkópos gerincsebészet:

  • Nagyon minimál invazív technika a porckorongsérvek eltávolítására és bizonyos gerinccsatorna szűkületeknél az idegek felszabadítására
  • Egycsatornás technika
  • 1,5 cm-es metszéssel jár
  • Nem igényel altatást
  • Egynapos sebészeti ellátás
  • Már aznap hazamehet

A kezelés alkalmasságát és a várható eredményt mindig egyéni vizsgálat alapján állapítjuk meg.

Ha szeretné megtudni, hogy az Ön esetében ez a módszer megfelelő-e, személyes konzultáció során részletes tájékoztatást kap.

Forrás:

A rendelkezésre álló számos vizsgálat közül két kiemelkedően magas, Level 1 evidenciaszintű tanulmány igazolja, hogy az endoszkópos porckorongeltávolítás a “klasszikus” mikroszkópos módszerrel azonos hatékonyságú, vagyis ugyanannyira okoz fájdalomcsökkenést és a derék- és alsó végtagi fájdalom miatt elvesztett funkciók is ugyanolyan mértékben térnek vissza, azonban a szövetkímélés és a gyorsabb munkába való visszatérés terén előnyösebb az endoszkópos eljárás. A betegek gyorsabb szubjektív felépülésről számolnak be.

1. Chen Z, Zhang L, Dong J, Xie P, Liu B, Wang Q, Chen R, Shu T, Li S, Feng F, Yang B, He L, Yang Y, Liu Z, Pang M, Rong L. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Microendoscopic Discectomy for Lumbar Disc Herniation: Two-Year Results of a Randomized Controlled Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2020 Apr 15;45(8):493-503. doi: 10.1097/BRS.0000000000003314. PMID: 31703056.

2. Gadjradj PS, Harhangi BS, Amelink J, van Susante J, Kamper S, van Tulder M, Peul WC, Vleggeert-Lankamp C, Rubinstein SM. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Open Microdiscectomy for Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2021 Apr 15;46(8):538-549. doi: 10.1097/BRS.0000000000003843. PMID: 33290374; PMCID: PMC7993912.