Mi az uniportalis endoszkópos gerincsebészeti beavatkozás?

Az uniportalis endoszkópos gerincsebészet a modern, minimálisan invazív gerincműtétek egyik legkíméletesebb formája.
Az eljárás során egyetlen kis másfél centimeres sebből, egy munkacsatornán (egycsatornás technika) keresztül, folyamatos kamerás (endoszkópos) kontroll mellett történik a kóros elváltozás eltávolítása.

A módszer célja:

  • az idegi nyomás megszüntetése
  • a fájdalom csökkentése vagy megszüntetése
  • a gerinc stabilitásának maximális megőrzése
  • a gyors felépülés biztosítása

A beavatkozás:

  • szedációban (bódításban) zajlik, tehát nincs szükség mély altatásra
  • mindössze kb. 1,5 cm-es metszéssel jár
  • nagyon minimális szöveti roncsolással történik
  • egynapos sebészeti ellátásban zajlik
  • Maga a beavatkozás általában 60-120 percig tart
  • a beteg már aznap hazamehet

Milyen betegségek esetén javasolt?

Az eljárás elsősorban az alábbi esetekben indokolt:

1. Porckorongsérv (discus hernia)

  • deréktáji porckorongsérv
  • lábba sugárzó fájdalom
  • zsibbadás, érzészavar
  • also végtagi izomgyengeség
  • konzervatív kezelésre nem reagáló panaszok

Ilyenkor endoszkópos discectomia történik, amely során a kiszakadt porckorong darabot eltávolítjuk, az ideget felszabadítjuk.

2. Bizonyos gerinccsatorna-szűkületek (egyoldali lateralis recessus stenosis, foramen stenosis)

  • terhelésre fokozódó fájdalom
  • lábba sugárzó fájdalom
  • zsibbadás, érzészavar
  • alsó végtagi gyengeség
  • dokumentált csontos vagy lágyrész szűkület

Ebben az esetben endoszkópos dekompresszió történik, amely során az idegi képleteket felszabadítjuk.

Miért különösen kíméletes ez az eljárás?

  • Egycsatornás technika – csak egy behatolási pont
  • 1,5 cm-es metszés
  • Nincs izomleválasztás, csak az izmokon való atraumatikus áthaladás
  • kisebb vérvesztés
  • gyors mobilizálás
  • rövid megfigyelési idő

Fontos előny

A beavatkozás nem igényel általános altatást.
Felszínes szedációban, spontán légzés mellett történik.

Ez azt jelenti, hogy:

  • kisebb az aneszteziológiai megterhelés
  • gyorsabb az ébredés
  • olyan betegek is operálhatók,
    akik egyéb belgyógyászati betegségeik miatt magas altatási kockázatúak

Hogyan zajlik a beavatkozás?

  • Műtőben, steril körülmények között történik
  • A beteg hason fekszik
  • Felszínes szedáció történik
  • Folyamatos EKG, vérnyomás és oxigénszint monitorozás zajlik
  • 1,5 cm-es metszésen keresztül bevezetjük az endoszkópot
  • Röntgen (C-ív) segítségével pontosan meghatározzuk a célterületet
  • Speciális műszerekkel eltávolítjuk a sérvet vagy felszabadítjuk az ideget
  • A sebet zárjuk, steril fedés kerül rá

A műtét időtartama általában 60–120 perc.

Mi történik a beavatkozás után Intézetünkben?

  • Rövid (néhány órás) megfigyelés
  • Korai mobilizáció
  • A beteg már a beavatkozás napján hazamehet

A legtöbb beteg:

  • azonnali vagy néhány napon belüli fájdalomcsökkenést tapasztal
  • gyorsabban tér vissza a mindennapi aktivitáshoz, mint hagyományos műtét után, nincs, vagy nagyon minimalis a műtéti feltárásból adódó fájdalom

Milyen veszélyei lehetnek a beavatkozásnak?

Mint minden műtétnél, itt is előfordulhatnak szövődmények, de ezek ritkák. Az enyhe, átmeneti panaszok (múló zsibbadás, kisebb vérzés, sebgyógyulási zavar) előfordulása általában kevesebb, mint 3–5%.

A súlyosabb szövődmények ritkák, előfordulásuk kevesebb, mint 1–2%. Ide tartozhat fertőzés, idegsérülés, tartós érzészavar vagy izomgyengeség, illetve agyvízszivárgás.

Összességében az eljárás biztonságos, szövődményrátája nem magasabb, mint a hagyományos mikrosebészeti (mikroszkóppal végzett) műtéteké (Chen_Spine_2020.pdf, Gadjradj_JAMA_2021.pdf ).

Hogyan készüljön a beavatkozásra?

1. Előzetes kivizsgálás

  • részletes szakorvosi vizsgálat
  • MR (szükség esetén CT)
  • laborvizsgálat
  • aneszteziológiai konzultáció (erről intézetünk gondoskodik)

2. Gyógyszerek

  • Vérhígítók szedése esetén előzetes egyeztetés szükséges
  • Egyes gyulladáscsökkentők átmeneti felfüggesztése szükséges lehet
  • Önállóan gyógyszert abbahagyni tilos

3. Étkezés

  • 6 órával a beavatkozás előtt ne egyen
  • Vizet 2 órával előtte még fogyaszthat

4. A beavatkozás napján

  • Kísérő javasolt
  • Kényelmes ruházat
  • Ha láza, hidegrázása van vagy fertőzésre gyanakszik, feltétlen jelezze

Mire számitsak a beavatkozást követő időszakban?

  • Az alsóvégtagi fájdalom azonnali, vagy pár napos megszűnése, szignifikáns csökkenése várható
  • A derékfájdalmak csökkenése is várható. Amennyiben a derékfájdalmak oka mozgásszervi eredetű is, tehát a derék szalagjaiból, felszínes izületeiből is eredeztethető, azt külön kell kezelni, lehetőleg regeneratív terápiával
  • Mivel nincs, vagy csak nagyon minimális a műtéti feltárásból adódó fájdalom, ráadasul az ideggyöki és porckorongból kinduló fájdalmak szignifikánsan csökkenése is várható, ezért különösen figyelni kell a gerinckíméletre teret adva a porckorong szöveteinek gyógyulására

1. Otthon:

  • Gerinckímélet, ülés, autózás kerülése
  • könnyű séta javasolt
  • fokozatos terhelés
  • gyógytorna elkezdése javasolt
  • úszás javasolt, mely 10 nappal a műtét után már elkezdhető

2. Mennyi idő után térhet vissza a normális aktivitáshoz?

  • 4-6 hét
  • Korábbi sportot 6 hét után kezdheti, de azt fokozatosan kell visszaépíteni, elsősorban a törzsizomzat megerősítésével (főleg a mélyhasizmok)

3. Meddig tart a javulás?

Ha az idegi nyomás teljesen megszűnik, a fájdalom tartósan javulhat vagy megszűnhet.

A hosszú távú eredmény függ:

  • az alapbetegség típusától
  • a gerinc általános állapotától
  • az életmódtól, hízás-fogyástól
  • a rehabilitáció betartásától

Fontos tudnivaló

Az uniportalis endoszkópos gerincsebészet:

  • nagyon minimál invazív technika a porckorongsérvek eltávolítására és bizonyos gerinccsatorna szűkületeknél az idegek felszabadítására
  • egycsatornás technika
  • 1,5 cm-es metszéssel jár
  • nem igényel altatást
  • egynapos sebészeti ellátás
  • már aznap hazamehet

A kezelés alkalmasságát és a várható eredményt mindig egyéni vizsgálat alapján állapítjuk meg.

Ha szeretné megtudni, hogy az Ön esetében ez a módszer megfelelő-e, személyes konzultáció során részletes tájékoztatást kap.

Tanulmányok

A rendelkezésre álló számos vizsgálat közül két kiemelkedően magas, Level 1 evidenciaszintű tanulmány igazolja, hogy az endoszkópos porckorongeltávolítás a “klasszikus” mikroszkópos módszerrel azonos hatékonyságú, vagyis ugyanannyira okoz fájdalomcsökkenést és a derék- és alsóvégtagi fájdalom miatt elvesztett funkciók is ugyanolyan mértékben térnek vissza, azonban a szövetkímélés és a gyorsabb munkába való visszatérés terén előnyösebb az endoszkópos eljárás. A betegek gyorsabb szubjektív felépülésről számolnak be.

1)Tanulmány:
Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Microendoscopic Discectomy for Lumbar Disc Herniation. Spine, 2020. Chen_Spine_2020.pdf

2) Tanulmány: Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy vs Microsurgical Discectomy for Lumbar Disc Herniation: A Randomized Controlled Trial. Jama 2021. Gadjradj_JAMA_2021.pdf